降药价落实：药品采购继续以量换价

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医药领域的话题，如降低药品价格，在每年的两届会议期间引起了极大的关注。

在2018年全国人民代表大会期间，李克强总理承诺“力争将抗癌药进口税率降至零”。仅仅20天后，李克强主持召开国务院常务会议，决定从5月1日起对进口抗癌药物实行零关税，并鼓励创新药物进口。

此后，一系列重大举措相继出台，如17种抗癌药被纳入医疗保险和批量采购等。今年2月，第一批21种罕见病药品减税措施出台。

在2019年全国人民代表大会召开之际，《国家商报》推出了这组报道，回顾了过去一年药品降价政策的背景，并探讨了未来药品改革的更多可能性。在这两次会议期间，将就降低药品价格问题进行何种深入讨论，还有待观察。

取消药品加价、推行两票制、集中招标采购……近年来，各级政府推出了一系列降低药品价格、减轻人民医疗负担的措施。

2018年，药品降价步伐明显加快。特别是，国家医疗保险局的成立导致17种抗癌药物的引进和落地，这些药物经过谈判后被纳入医疗保险。但是，国家实施批量采购试点不仅大大降低了相关药品的价格，也给药品市场带来了深远的影响。

在接受《国家商报》采访时，一些国内制药公司表示，他们对是否参与仿制药的一致性评价持观望态度。然而，在看到最近实施的各种政策后，许多制药公司在一致性评估方面更加积极，希望能起到带头作用。

与此同时，医疗保险目录的动态调整正在稳步推进。国家健康保险局医疗服务管理司司长熊宪军2月19日在国务院办公厅新闻发布会上表示，2019年将对医疗保险药品目录进行新一轮调整，通过专家评审和药品准入谈判，将急救和救生类的优质药品纳入医疗保险。在这个过程中，抗癌药的价格，特别是一些新的抗癌药，是非常昂贵的。采取的措施是通过包括医疗保险和以量换价来协商和降低抗癌药物的价格。

逐步扩大集中采购的覆盖面

2018年，随着国家医疗保险局的正式上市，出台了一系列严厉措施。

2018年10月，经国家医疗保险局协商，阿扎胞苷等17种抗癌药被纳入医疗保险报销清单，与平均零售价格相比，平均下降56.7%。

根据数据显示，截至2018年12月底，自新的协商价格实施以来，17个国家在全国范围内的医疗机构和药店协商的抗癌药总购买量约为184万片/药，这是一个很大的统计口径。采购总额达到5.62亿元，比谈判前的价格节省了9.18亿元。累计报销44600人次，报销金额2.56亿元。

2018年11月，备受业界关注的《4+7城市药品集中采购文件》终于出台。被国家医疗保险局烧毁的大火直接导致被称为“乙肝毒枭”的郑达天晴恩替卡韦的价格下降了90%以上。

医疗咨询公司创始人史立臣在接受《国家商报》采访时表示，数量采购解决了以往医疗保险花钱的尴尬局面，有望成为公立医疗机构药品采购的常态。

今年1月，国家版《采购量计划》出台，在总结评估试点工作的基础上，明确扩大集中采购覆盖面，引导社会形成长期稳定预期。

此外，医药领域的减税措施也促进了药品价格的降低。自2018年5月1日起，进口抗癌药实行零关税，进口环节增值税下调3%。今年3月以来，首批21种罕见病药物和4种原料参照抗癌药实行3%的增值税减免，国内环节可选择3%的简易方法征收增值税。

中国社会科学院财经研究所金融研究室副主任代新在接受《国家商报》采访时表示，从去年抗癌药减税到今年罕见病药品减税，可以看出药品普遍减税的趋势仍在继续。预计后期会有更多与医疗保健相关的减税和减费措施，这将不断减轻人们看病的负担，改善人们的健康和福祉。

将更多急救和救生药物纳入医疗保险

在中国努力降低药品价格的同时，由于原材料价格的上涨，一些药品的价格“逆势而行”。

据此前媒体报道，阿司匹林原料苯酚的价格从230元/千克上涨至23000元/千克，涨幅达99倍。马来酸氯苯那敏(俗称扑尔敏)的价格从400元/公斤飙升至23300元/公斤，一个月内上涨了58倍。

值得注意的是，在4+7采购政策实施后，一些制药业人士对原料药涨价对药品供应的影响表示担忧。

国泰君安(香港股票02611)的研究报告显示，有数量的采购量一般比较大，这就要求企业有较高的生产能力。如果中标者没有能力自己生产原料药，其性能和利润空.可能有很大的不确定性

目前，监管也在加强。1月2日，国家市场监督管理总局发布文件称，两家生产扑尔敏原料药的企业被依法处罚1243.14万元。无独有偶，就在一个月前，市场监管总局刚刚对三家企业处以1283.38万元的罚款，涉及另一起冰醋酸原料垄断案。

需要注意的是，要减轻人们看病的负担，不仅要降低药品价格，还要提高全民医保的报销比例，深化公立医院改革，让人们感受到更多的实惠。

据《国家商报》报道，近年来，个人卫生支出占卫生总支出的比例较前一年明显下降。2017年，个人卫生支出占卫生总支出的比例降至28.8%，比新医改前下降12个百分点。

《国务院关于财政医疗卫生资金分配和使用的报告》指出，2017年，实行了60多年的药品奖金制度被完全取消，医疗费用过快增长的势头得到初步遏制。2017年，全国公立医院医疗费用增长率为9.1%，增幅控制在10%以下。

此外，在医疗保险方面，熊宪军表示，2019年开展医疗保险药品目录调整，目标是以提高医疗保险基金使用效率为核心，平衡医疗保险基金的临床需求和支付能力，按照规定程序将更多合格的急救和救生药品纳入医疗保险药品目录，不断提高基本医疗保险水平。

来源：环球邮报中文网