钟南山团队论文发表：就诊时尚未发热新冠肺炎患者近五成

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2月29日，记者从广州医科大学了解到，2月28日，钟南山院士的论文在国际顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》网上发表。

截至2020年1月29日，研究团队从31个省、自治区、直辖市的552家医院提取了1099份sars-cov-2引起的新型冠状病毒感染性疾病(covid-19)的实验室确认数据。本研究分析了不同年龄组患者的分布特点、感染者的症状、暴露史、影像学表现、治疗方法、临床结局(包括死亡率)等。研究指出，严格及时的流行病学措施对于遏制疫情的快速蔓延非常重要，对该病的有效治疗方法仍需不断探索。

只有1.9%的患者与野生动物有过直接接触

关、、论文第一作者教授、通讯作者钟南山教授在“新医学前沿”作了回应。这项研究首次在全国范围内收集了19名肺炎患者。通过对大样本数据的分析，很明显，本研究确定的死亡率为1.4%，更接近国家卫生和健康委员会的官方报告数据；发现只有1.9%的患者有与野生动物直接接触的历史。在居住在武汉以外的居民中，31.3%的人在最近两周去过武汉，72.3%的人在最近两周联系过武汉人。

值得注意的是，该研究指出，近一半的COVID-19患者入院时可能没有发烧，但随着疾病的发展，近90%的患者发烧；很明显，消化道症状很少见，但它也指出了新的冠状病毒通过消化道传播的证据(从粪便中分离出的病毒、胃肠道粘膜受损和出血处)，这表明社会各界应注意防止粪便经口传播。

此外，研究还指出，有些COVID-19肺炎患者核酸检测呈阳性，有临床症状，但入院时没有任何影像学异常，这些患者在非重症患者中的比例远远高于重症COVID-19肺炎患者。

中位潜伏期为4天

据研究小组称，潜伏期主要根据患者报告最近一次接触传染源(疫区人群和野生动物)的时间和出现症状(包括疲劳、咳嗽、发烧等)的时间来确定。)第一次出现。整个人群的潜伏期各不相同，研究人员使用中位数、最小值和最大值来显示潜伏期集中和分散分布的趋势。

这项研究发现，在严重组和非严重组中，一名COVID-19患者的潜伏期为24天。然而，对整个人群潜伏期分布的仔细审查显示，13例(1.18%)潜伏期大于14天，而只有8例(0.73%)潜伏期大于18天。根据最小值和最大值来评估群体的潜伏期很容易引起误解。

另外，长期居住在武汉或与武汉地区人群接触的患者潜伏期大多为0天(接触时间按最后一天计算)；移除这些不合理的数据后，研究人员重新计算，发现最新的中位潜伏期为4天。因此，为了更好地表达群体的离散趋势，研究人员确定潜伏期的四分位数间隔为5天(2 -7天)。

“三个早晨”可以降低广东省19岁以下儿童的肺炎死亡率

研究小组还发现covid-19的一些临床特征与sars-cov相似。发烧和咳嗽是主要症状，胃肠道症状不常见。这些特征表明sars-cov-2与sars-cov、mers-cov和季节性流感具有不同的倾向性。

covid-19患者入院时没有发烧的比例高于sars-cov(1%)和mers-cov(2%)感染患者。因此，如果监测病例的定义侧重于检测发热，没有发热的患者可能会被遗漏。淋巴细胞增多症在某些病例中很常见且很严重，这与最近两份报告中的结果一致。

本研究确定的病死率(1.4%)低于之前报告的病死率，可能是由于样本量和病例纳入标准的差异。我们的研究结果与中国官方统计数据更为相似，中国官方统计数据显示，截至2020年2月16日，51，857名covid-19患者的死亡率为3.2%。因为轻度患者和未经治疗的患者不包括在研究中，真实世界的死亡率可能会更低。在广东，早期隔离、早期诊断和早期治疗可能在降低covid-19死亡率方面发挥联合作用。

如何在COVID-19中区分肺炎和流感。研究小组表示，虽然sars-cov-2和sars-cov具有较高的物种相似性，但有些临床特征可以将covid-19与sars-cov、mers-cov和季节性流感区分开来(详情请参阅原文的在线附件)。例如，季节性流感在呼吸科诊所和病房更常见。

至于未来的研究方向，研究小组表示，迫切需要阐明病毒传播的动力学特征、传播途径以及病毒对人体组织的趋向性。以往的研究已被用于预测COVID-19中肺炎的变化趋势，但它们没有适当地包括近年来政府采取的强有力的干预措施、中国恢复工作以及武汉和黄冈城市的关闭对人口流行病变化趋势的影响。因此，构建和验证病毒在人群中传播的智能预测模型也是当前工作的重点。

来源：环球邮报中文网