芬太尼的止痛效果是吗啡的100倍，是海洛因的5000倍。

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4月1日，国务院新闻办公室发布了芬太尼控制的进展和下一步工作，这是中国禁毒法制建设进程中的一项重大举措。

芬太尼是迄今为止发现的最有效的阿片类药物。它的止痛效果相当于临床麻醉中使用的吗啡的100倍。芬太尼是一种药物，在一些国家被用于药物滥用。芬太尼衍生物芬太尼的效力和毒性是海洛因的5000倍，大约2毫克足以杀死一个成人。根据美国疾病控制中心的数据，2016年美国有20，000多人死于过量使用芬太尼及其类似物。

被采访者:北京大学中国药物依赖研究所常务副所长、中国毒理学学会药物依赖专业委员会主任、中国药物滥用防治专家委员会副主任、秘书长石杰教授

采访者:傅东红

芬太尼作为药物面孔

记者:芬太尼是什么物质？

史洁:芬太尼最初是由比利时医生保罗·米德多给药的；詹森于1960年被开发为镇痛药，并于1968年在美国被批准用于医疗用途。芬太尼是一种合成阿片受体激动剂，其药理作用类似于吗啡和阿片μ；受体结合并具有高亲和力、高脂溶性和强内在活性的特征。它们在临床上被用作强效麻醉镇痛剂。

记者:芬太尼被认为是麻醉的良药吗？它有什么迹象？

史洁:芬太尼是迄今为止发现的最有效的阿片类药物。它的止痛效果相当于吗啡的100倍。它具有起效快、持续时间短、易于控制、对循环影响小、术后自主呼吸恢复快等优点。因此，芬太尼作为一种有效的麻醉镇痛剂在外科手术中被广泛使用。

芬太尼也常用于手术、妇科和其他手术后和手术期间的疼痛缓解。它也用于预防或减少术后谵妄。它也可以和麻醉剂一起用作辅助麻醉剂。

记者:芬太尼有什么不良反应和禁忌症吗？

史洁:通常不良反应轻微，主要有头晕、头痛、恶心、呕吐、便秘、视力模糊、皮肤瘙痒、欣快等。

禁止支气管哮喘、呼吸抑制患者，特别是对本品敏感的患者和重症肌无力患者使用。禁止与单胺氧化酶抑制剂(如苯乙嗪、佩吉林等)联用。)；禁止使用透皮贴剂治疗急性疼痛或术后疼痛，已知患者对该贴剂中的芬太尼或粘合剂敏感。对于颅内肿瘤、脑外伤、肝肾功能不全、儿童或体重低于50公斤的18岁以下患者，应慎用本品。

记者:芬太尼在临床使用中有什么预防措施吗？

石杰:五个。首先，静脉注射可能导致胸壁肌肉僵硬。如果出现这种情况，应该使用肌肉松弛剂来抵消它。当静脉注射过快时，也会出现呼吸抑制。应该引起注意。第二，我们应该警惕上瘾。第三，当贴剂与其他阿片类药物和镇静剂合用时，后者的剂量应减少1/3。第四，贴剂的使用剂量应为50μ；上述规范仅适用于耐受阿片类药物治疗的患者。第五，本品药液有一定刺激性，避免涂抹在皮肤和粘膜表面或进入气管。

芬太尼作为药物面孔

记者:什么是阿片？芬太尼是阿片类药物吗？

石杰:阿片类药物是指任何能对人体产生吗啡样作用的天然或合成药物。阿片类药物具有镇痛、镇静和抑制呼吸中枢等药理作用。阿片类药物在临床上用于治疗中度至重度疼痛、心源性哮喘等疾病，但它们也有很强的成瘾性和耐受性，并且在滥用后容易产生依赖性。芬太尼是迄今为止发现的最有效的阿片类药物。

记者:什么是芬太尼？芬太尼家族是什么意思？

史洁:芬太尼类物质是指一类人工合成的药物，其药理作用类似于吗啡，但比吗啡具有更强的镇痛、镇静和呼吸中枢抑制作用。临床上，它经常被用作一种强有力的麻醉镇痛剂，但它也有很强的成瘾和耐受性。非常少量的摄入会导致伤害或死亡。

芬太尼家族是指芬太尼和芬太尼作为先导化合物。通过结构修饰和构效关系研究，设计、合成和筛选了一系列具有较高活性的芬太尼衍生物。包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等。

记者:作为一种药物，它与甲基苯丙胺、可卡因和海洛因有什么不同？

史洁:芬太尼的药理作用与吗啡相似，但其等效镇痛作用约为吗啡的100倍。它见效快，时间很短。它在静脉注射后一分钟生效，在四分钟内达到其峰值，并保持其作用30分钟。由于芬太尼的强效作用，呼吸中枢抑制导致的急性中毒和死亡很容易发生。

可卡因和甲基苯丙胺都是兴奋剂。可卡因是一种天然兴奋剂，甲基苯丙胺是一种合成兴奋剂。两者都主要用于刺激中枢神经系统。海洛因也属于阿片类药物，具有镇痛和镇静作用，但芬太尼具有更强的药效。根据换算，1克芬太尼相当于40克海洛因，1克其他芬太尼物质相当于1.25-66.8克海洛因。其中，芬太尼的衍生物，其效力和毒性是海洛因的5000倍，大约2毫克足以杀死一个成年人。

记者:你为什么称芬太尼为第三代药物或实验室药物？

石杰:首先，因为芬太尼的前体容易获得，所需的化学品和设备也容易获得，合成工艺简单，有利于小贩毒组织走私和小规模生产。通过化学结构的改变，新的结构化学物质不断出现，秘密制造层出不穷。

其次，芬太尼及其类似物在产品中的含量通常很低，这给检测和监控带来了很大的困难，无论是药物还是非法制造的材料。

第三，它们通常以海洛因或处方药的名义出售，增加了用药过量和相关死亡的风险。如何判断其成瘾等问题也使这种新型精神活性物质成为中国和其他国家管制和执法中的一个新问题。

因此，芬太尼衍生物不断被设计和广泛滥用，成为继传统药物和合成药物之后的第三代药物的典型代表。

记者:为什么麻醉药品会变成致命的毒药？

史洁:芬太尼的药理和药效学特征也是其致命不良反应或毒性的主要原因。主要表现为芬太尼既有强效镇痛作用，又有较高的滥用潜力，可通过细胞膜快速进入血脑屏障，进入大脑，在短时间内形成血药峰值，易形成耐受性和药物依赖性。尽管芬太尼在临床使用中是安全的，但是滥用或娱乐性使用含有这种物质的药物是极其危险的，并且由于呼吸中枢抑制，非常容易发生急性中毒和死亡。

此外，死因是药物市场上流行的芬太尼衍生物通常来自地下实验室，其实际成分、纯度和含量未知。由于加工和制造过程极不规则，一批药物的不同片剂之间的药物含量差异也很大。此外，当滥用者随机改变其摄入方法、剂量和其他危险方法时，药物滥用是致命中毒的危险因素。因此，芬太尼已经成为吸毒者的致命毒药。

危险的芬太尼需要加强控制

记者:目前国际上控制哪种药物？

史洁:管制药品包括麻醉药品和精神药品。

关于麻醉药品管制的三项主要国际公约，即《麻醉药品单一公约》、《精神药物公约》和《联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约》，都规定了麻醉药品的分类、管制范围、管制措施和国际贩运，表明它们仅限于医疗用途和科学应用。滥用将导致公共健康、社会和经济问题，需要采取严格的控制措施。如有必要，将开展国际合作以实现控制目的。世界上绝大多数国家，包括美国、英国和中国，都是这三项公约的缔约国。

然而，新型精神活性物质，即计划药物或实验室药物，是指不受国际禁毒公约管制但被滥用并对公共健康构成威胁的物质。这些物质一般是通过改变现有药物的化学结构而获得的，它们不仅具有类似甚至更强的兴奋、幻觉、麻醉等作用，而且还能逃避法律的控制。

记者:中国是什么时候开始的？采取了什么措施来加强控制？

史洁:芬太尼自1996年起被列入中国麻醉药品管制目录。国家高度重视包括芬太尼在内的新型精神活性物质的立法，先后采取措施建立和完善对潜在依赖物质的控制机制。到目前为止，我国已列有170种新型精神活性物质，25种国际关注的芬太尼类物质已列在我国，超过21种联合国关注的物质。与此同时，进一步的法律控制工作仍在进行中。例如，我国将对芬太尼物质进行一整套管理，以应对其实际危害和潜在威胁，并保护人们免受药物滥用。此外，近年来，中国破获了许多制造和销售新型精神活性物质的案件，打击了非法生产、贩毒和走私。中国还高度重视禁毒国际合作，在禁毒执法、信息交流、替代发展、减少需求和执法培训等方面取得了实际成果。

4月1日，公安部、国家卫生安全委员会和国家食品药品监督管理局联合发布公告，宣布从5月1日起将芬太尼类物质纳入《非药用麻醉药品和精神药品控制品种补充目录》。列入《麻醉药品和精神药品目录》和《非药用麻醉药品和精神药品控制品种补充目录》的芬太尼类物质，按照原目录进行控制。

记者:作为专家，你需要向社会和年轻人强调什么？

石杰:一次吸毒，十年戒瘾，一生毒瘾。决不能尝毒品。年轻人必须有禁毒意识，树立科学的认知观，并对自己的行为负责。避免好奇和盲从人群，提高识别各种隐形药物的能力，提高对新药危害性的认识，增强自制力，时刻记住珍惜生命，远离毒品。鼓励更多社会力量和组织参与禁毒工作，推进禁毒工作社会化，切实维护社会和谐稳定。

来源：环球邮报中文网