为什么北京患者治愈时间较长？地坛医院院长：追求生命质量

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经济日报-中国经济网北京5月11日电(记者吴佳佳)在5月11日国务院联合防控机构召开的新闻发布会上，北京市COVID-19肺炎治疗专家组成员、北京地坛医院院长李昂在回答有关“北京患者治愈时间长”的问题时表示，对于COVID-19肺炎这一新疾病，仍有许多未知数有待探索。“面对未知，我们应该冷静对待，做出深入的判断。我们追求的是治疗效果和患者的生活质量。”

“在整个治疗开始时，我们的平均住院时间仍然是10天，而目前的平均住院时间已经超过20天。然而，我个人认为，不是我们的效率下降了，而是我们的理解加深了，治疗变得更加系统化了。我们的影响更加巩固了。现在我们必须能够确保每一个外出的病人对我们周围的人都是安全的。”

分级分区的准入策略

“我是重症医学系的医生。从北京首例新型冠状病毒到现在，我每天都在医院开展抢救工作和组织工作。”李昂说，以往的防治工作确实提供了宝贵的经验。2003年，北京遭遇非典。在这个过程中，北京非常重视它。当时的北京市卫生局和现在的北京市卫生委员会在制度建设方面做了大量的工作，促进了北京地坛医院、北京佑安医院、北京小汤山医院等医院的发展和建设。

“当这种流行病发生时，我们也感到这将是一场非常复杂的战斗。上级领导有这个共识。北京采取了分级分区的治疗策略，并建立了两个系统。第一个系统是日常专家。评估系统；另一个是危急会诊制度，选拔了许多优秀的医务人员，并把他们增加到指定的医院，即增援地坛医院、佑安医院和小汤山医院，所有这些都是为了确保危重病人治疗的成功。”李昂说道。

李昂说，这一次北京也加强了重症监护管理。

根据科室安排，重症医学科icu病房的设立是主治医生的责任制度――有一位有特殊经验的医生，他必须有副高级以上的职称――他每天都在病房值班，当病情发生变化时，病人需要及时处理病情。北京组织了一个专家小组进行严格治疗，集中了全市最大的力量。专家们每天在全市参加会诊，通过远程会诊提高效率。此外，主治医生应定期在每天下午3点向专家组报告整个病情的变化和治疗的进展，以确保治疗水平达到北京乃至全国水平。

“在普通病房，我们每天进行两次以上的系统评估。我们应该及时发现危重病人和危重病人，并把他们转移到重症监护室进行重症监护和治疗。地坛医院对重症和危重病例的治疗实行每日会诊制度。”

一人一策的治疗体系

李昂说，这种治疗是一种特殊的标准诊疗体系。在治疗病人的过程中，由于每个人的病情不同，甚至原有的基础疾病也不同，所以“一人一策”的制度一直在实行。

首先，实施了中西医并重的计划。

应综合考虑每个危重病人的整体情况，并谨慎使用抗病毒药物。从中医参与治疗率来看，地坛医院和佑安医院均在90%以上，北京中西医结合方案有效率在92%以上，有明确的统计数据。

第二，严格掌握糖皮质激素使用的适应症。

对于严重急性呼吸窘迫综合征合并严重感染性休克的患者，糖皮质激素只能小剂量、短疗程使用，这样可以保证患者的相对安全和药物的有效作用。

第三，合理使用抗生素。

这一次，新型冠状病毒是一种病毒，所以原则上不应该使用抗生素。只有当有明确的继发细菌感染时，一些抗生素才能用于病人。当明确的致病源已知时，将停止最初的经验性抗生素治疗。

第四，合理使用呼吸支持技术。

例如，鼻导管吸氧、高流量吸氧、无创机械通气，当这些效果不好时，将使用气管插管。虽然气管插管会使医务人员承担一定的风险，但北京在这方面一直非常积极，这种有创通气治疗对提高患者抢救成功率起到了巨大的作用。

“除此之外，还有一个在气管插管后如何进行有效的保护性肺通气的策略。”李昂说，在这方面，地坛医院采用了镇痛、镇静和肌肉放松等策略，使患者在使用呼吸机后感到舒适，而不是特别不舒服。在此过程中，地坛医院也频繁使用俯卧位通气技术，目前似乎效果良好，即患者正在平躺。“事实上，当病人蹲着时，我们的医务人员承受着巨大的压力，因为许多人不得不支持他以确保病人的安全。”

当俯卧位效果不理想时，医护人员也需要对患者进行ecmo治疗。“如何避免在这个过程中过度使用而不延迟使用，也是对我们的一个考验。”李昂说。

最后，当病人真正得到有效治疗时，有必要对他进行早期康复训练。“所以，如你所见，我们的病人戴着插有管子的呼吸机，有两三个人扶着他，站在指定的区域里行走。早期功能训练尤其有助于患者康复。”

来源：环球邮报中文网