海南城乡居民看病报销享同等待遇

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近日，省医保局、省财政厅、省卫生计生委等部门联合发布了《海南省城乡居民基本医疗保险暂行办法》(以下简称《办法》)，明确从2020年1月1日起在全省建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

《办法》涉及面广，引起了社会的广泛关注。《海南日报》记者11月23日采访了省医保局相关负责人，对新的城乡居民医疗保险政策进行解读。

这两个系统并行运行

据报道，我省现行的新型农村合作医疗制度和城镇(农村)居民基本医疗保险政策有所不同，如城镇(农村)居民基本医疗保险没有普通门诊统筹，新型农村合作医疗制度的进口药品不能报销，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的特殊疾病不同。《办法》实施后，将实施全省城乡居民基本医疗保险统一的普通门诊统筹、门诊特殊疾病和医疗保险目录，使我省城乡居民能够平等、公平地享受基本医疗保险。

省医疗保险局相关负责人表示，《办法》颁布实施后，两种制度将并行实施，确保城乡居民统一医疗保险制度全面建立，实现制度更加完善、保障更加公平、资金更加可持续、管理更加规范。服务效率更高的城乡居民基本医疗保险制度；缩小城乡差距，保障城乡居民享受基本医疗保险待遇，实现城乡居民基本医疗保险制度的可持续发展。

外国人也可以参加保险

据省医疗保险局有关负责人介绍，该办法整合了海南省城镇居民现行医疗保险和新型农村合作医疗制度，扩大了参保人群范围，包括本省户籍且未纳入城镇职工基本医疗保险制度的人员。不能完全享受城镇职工基本医疗保险待遇且确实无力支付的退休人员；本省大、中、小学和幼儿园的校(园)生(包括港、澳、台学生和外籍大学生)；囚犯(包括公共监视、缓刑、假释和监外临时处决)。

同时，为更好地服务海南自由贸易试验区和自由贸易港建设，已取得我省居住证但未在原籍参加基本医疗保险的外省非从业人员和未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的外国人也可参加我省城乡居民基本医疗保险并享受待遇。

2020年每人支付250元

医疗保险制度整合后，海南将实现覆盖面、筹资标准、保障待遇、医疗保险目录、定点管理和资金管理的“六个统一”。保险覆盖范围扩大到五类人群，2020年个人缴费标准为每人每年250元。

城乡居民基本医疗保险费原则上每年缴纳一次，集中征缴期为9月至12月。新生儿、在本省户籍的大学毕业生、退役士兵、刑满释放人员等特殊群体可以延长参保缴费时间。

参加城乡居民基本医疗保险个人缴费标准和财政补助标准，由省医疗保险局会同省财政厅根据国家有关规定和全省城乡居民基本医疗保险基金收支情况适时调整。

大病保险最高报销限额为30万元

与以往相比，《办法》中的大病医疗保险报销主要有以下变化:

一是大病保险筹资标准从每人每年55元提高到70元；

二是从2019年9月起，取消已建卡贫困人口大病保险封顶线；

三是全省城乡居民大病保险起始标准为8000元，农村贫困人口为4000元(即基本医疗保险政策报销范围内特殊疾病的住院和大额门诊费用由个人支付)。扣除8000元以下的费用，达到8000元；扣除4000元以下的费用，农村贫困人口达到4000元。2020年，最高(封顶线)支付限额将从2000元

贫困家庭有政策倾向

为保障已建卡贫困家庭的基本医疗保险和大病保险待遇，本办法取消了已建卡贫困家庭大病保险的封顶线。建立优待证的贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助范围。

同时，建立卡的贫困人口倾向于执行政策:个人缴费由政策按规定汇出，新农合乡镇级公共定点医疗机构门诊报销比例提高5个百分点。患有特殊门诊疾病的，省、市、县三级新型农村合作医疗机构的门诊治疗费用在全省提高5个百分点；住院无免赔额，在省、市、县三级新型农村合作医疗定点医疗机构住院，报销比例提高5个百分点，大病保险免赔额由8000元降至4000元。

社会保障卡即时结算

《办法》明确城乡居民基本医疗保险基金支付比例为:一级定点医疗机构90%，二级定点医疗机构75%，三级定点医疗机构65%；城乡居民基本医疗保险基金年度累计最高支付限额为15万元。省医保局提醒，参保城乡居民到本省三级定点医疗机构住院，需持有参保地二级定点医疗机构的转院证明。不转诊到本省三级定点医疗机构的，基金支付比例在原报销比例的基础上降低10个百分点。

省医保局相关负责人表示，参保城乡居民患病需要到省外医疗机构就医的，由原定点医疗机构向参保人所在医疗保险经办机构提出申请并备案，医疗费用按规定报销；未经参保所在地医疗保险经办机构备案，到省外医疗机构就医的，符合医疗保险规定的医疗费用按35%报销。参保城乡居民在本省定点医疗机构就医，实行社会保障卡(医疗卡/证明)即时结算。(前中签虞照籍秋苹)

编辑:张静文

来源：环球邮报中文网